Bypass Gástrico y Otras Cirugias Bariátricas

El bypass gástrico y otras cirugías relacionadas con la pérdida de peso no son procedimientos cosméticos, son procedimientos de último recurso para tratar la obesidad mórbida. Normalmente se define como obesidad mórbida cuando el peso ideal sobrepasa las 100 libras o más. El peso ideal y el índice de masa corporal de un individuo (IMC) debe ser determinado por el médico del paciente. Individuos obesos mórbidamente corren el riesgo de una muerte temprana y otras enfermedades debilitantes como diabetes, enfermedad cardiovascular, problemas músculo-esqueléticos y problemas respiratorios. Debido a estos riesgos, para los individuos que tienen un sobrepeso de al menos 100 libras, esta cirugía debe ser considerada como alivio de una enfermedad debilitante.

Cirugía bariátrica es el término que se usa con más frecuencia para describir los procedimientos que limitan el consumo de alimentos y producen malabsorción en el tracto gastrointestinal, el cual reduce aún más el consumo diario de calorías. Ha sido probado que la cirugía bariátrica es una manera efectiva de conseguir una drástica pérdida de peso y por lo tanto controlar la obesidad mórbida y reducir las enfermedades relacionadas con ella. Para obtener más información básica sobre la obesidad mórbida y la cirugía bariátrica puede visitar la página web de la Sociedad Americana para la Cirugía Bariátrica (American Society for the Bariatric Surgery).

Existen muchos riesgos y complicaciones asociados con los procedimientos bariátricos. Dichos riesgos incluyen perforación del estómago o del intestino, hemorragia interna, infecciones severas, líquido en los pulmones, coágulos de sangre en las piernas o en los pulmones, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática, anemia y desnutrición. A pesar de estos riesgos, la cirugía de bypass gástrico ha abierto nuevos horizontes en los procedimientos quirúrgicos electivos. Recientemente ha habido una proliferación de anuncios publicitarios, por parte de cirujanos en todo el país, que ofrecen cirugías de bypass gástrico basándose en información extensiva de internet y testimonios que apoyan la drástica pérdida de peso. Por ejemplo, el 31 de marzo del 2008, el Wall Street Journal publicó un artículo "Gigantes de la Industria Empujan las Cirugías para la Obesidad", refiriéndose a los fabricantes de aparatos médicos, capitalistas que prestan capital de riesgo y cirujanos que han descubierto un nuevo interés en cirugías de bypass gástrico. Adicionalmente la Sociedad Americana para la Cirugía Bariátrica reportó aproximadamente de 25.000 a 30.000 procedimientos en 1995 incluyendo bypass gástrico, bypass de derivación gástrica y bypass de banda vertical y hasta 200.000 procedimientos en el año 2007. Obviamente más y más personas están recurriendo a la cirugías como una manera para solucionar la obesidad. También parece que las compañías de seguros están siendo convencidas de que los costos asociados con la obesidad son mucho mayores y de más larga duración que el pago por la cirugía de bypass la cual, si tiene éxito, no tan solo reduce el peso pero también llega más lejos a la hora de reducir las dolencias médicas asociadas con la obesidad mórbida.

En la actualidad existen muchos procedimientos bariátricos disponibles para la pérdida de peso. Estos procedimientos pueden ser divididos en las siguientes categorías: operación de restricción gástrica, procedimientos de malabsorción y la combinación de procedimientos restrictivos y de malabsorción.

La banda gástrica es la operación restritiva más simple. Una banda fabricada de materiales sintéticos se coloca alrededor del estómago, cerca del extremo superior, creando una pequeña bolsa superior y una vía estrecha hacia la mayor parte inferior del estómago. El estómago no se corta, ni se grapa ni tampoco se penetra y el tracto digestivo permanece en secuencia normal con la digestion y la absorción. El objeto de este procedimiento es la reducción de la capacidad de ingestión. La pequeña bolsa y la estrecha salida crean una sensación de llenura que en un paciente que coopera y es complaciente induce a cambios de comportamiento, los cuales conducen al menor consumo de calorías y como resultado la pérdida de peso. Puesto que el estómago no ha sido cortado o grapado, la banda gástrica posee un menor riesgo de infección que los procedimientos alternativos y no existe la posibilidad de ruptura de la línea de grapado. Otra de las ventajas es que dicha operación es fácil de revisar y es la única técnica completamente reversible. Los posibles riesgos de este procedimiento incluyen el riesgo de dañar el esófago o el estómago en el momento en que se coloca la banda, causando la distensión de la bolsa y un vaciado pobre. La banda también puede causar cicatrizes en el tejido que pueden acumularse y reducir la salida o la banda puede aflojarse dejando de limitar el consumo de alimentos.

Otros procedimientos restrictivos como la gastroplastia vertical también reducen el consumo de alimentos grapando el estómago para así crear una pequeña bolsa en el estómago. Debido al grapado de estómago este procedimiento conlleva un riesgo mayor que la banda gástrica debido al posoperatorio. La línea de grapado puede rupturarse ocasionando derrames y serias infecciones. Según la Sociedad Americana para la Cirugía Bariátrica una de las primeras ventajas de todos los procedimientos restrictivos es que todos los alimentos que han sido masticados de manera apropiada todavía entran y pasan por el tracto digestivo debidamente, así se mantiene la absorción del hierro, calcio, vitaminas y otros nutrientes.

Los procedimientos de malabsorción son operaciones que también reducen el tamaño del estómago para restringir la medida de las comidas, removiendo gran parte del estómago o grapándolo para crear una bolsa pequeña. La diferencia entre un procedimiento de malabsorción y procedimientos restrictivos es que el procedimiento de malaborsorción tiene como resultado un cambio en la anatomía del intestino delgado. Durante la cirugía de malabsorción se divide el intestino delgado. Uno de los extremos se conecta a la bolsa del estómago, creando lo que normalmente es conocido como extremidad alimentaria, pero no se absorbe mucho. Billis y jugos pancreáticos, ambos necesarios para la absorción de grasas, son desviados através del segmento circumvalado del intestino delgado, llamado extremidad biliopancreática, la cual conecta con el intestino cerca de su extremo. Estos jugos se unen con los alimentos ingeridos en un segmento del intestino llamado extremidad común, En lugar de encontrarse con la bilis y el jugo pancreático al comenzar el proceso digestivo, los alimentos ingeridos no se topan con las encimas hasta que llegan al final del intestino delgado. Desafortunadamente la absorción de muchas vitaminas y minerales de gran importancia, incluyendo calcio, hierro y B-12 son también reducidas.

Como su nombre sugiere, la combinación de las operaciones restrictivas y de malabsorción implican la creación de una pequeña bolsa y una vía estrecha con el fin de restringir el consumo de alimentos, así como el cambio en la anatomía del intestino delgado con el fin de eludir la mayor parte del estómago y del duodeno. El bypass de derivación gástrica (RYGBP), una de las operaciones realizadas con más frecuencia para tratar la obesidad mórbida en Estados Unidos, es un ejemplo de la combinación de procedimientos restrictivos y de malabsorción. Se colocan grapas en el estómago para crear una bolsa de la misma medida como otras operaciones puramente restrictivas. La diferencia entre un procedimiento restrictivo y un bypass de derivación gástrica (RYGBP) es que durante el bypass de derivación gástrica (RYGBP) el estómago está completamente cerrado con grapas y la salida de la bolsa se abre en el intestino en lugar de en el resto del estómago.

Adicionalmente existe la opción de someterse a una operación de laparoscopia la cual es menos agresiva. La operación de laparascópia emplea los mismos principios quirúrgicos que los procedimientos de bandaje gástrico, la gastroplástica vertical y el bypass gástrico. La diferencia es que la operación de laparoscopia se realiza con el uso de un laparascopio, un tubo de fibra óptica donde una luz está conectada a una pequeña cámara de video la cual muestra los órganos abdominales en una pantalla. Los instrumentos quirúrgicos son insertados através de una pequeña incisión en la pared abdominal, haciendo que el procedimiento sea menos agresivo y la recuperación mucho más rápida que los procedimientos bariátricos abiertos. Sin embargo, la cirugía de laparoscopia exige un gran nivel de experiencia que no todos los cirujanos poseen y el procedimiento todavía conlleva el riesgo de que surgan compliciones durante el posoperatorio.

Aunque la cirugía de bypass gástrico puede ayudarle a tener mejor aspecto, sentirse mejor y puede ayudarle a vivir la vida de manera más llena, no existe una solución rápida para combatir la obesidad. La cirugía bariátrica exige cambios en los hábitos alimentarios de por vida y está asociada a riesgos nutricionales y complicaciones. Por lo tanto, posibles candidatos para dicha cirugía deben entender el procedimiento claramente, los riesgos asociados y la necesidad de cambios en su vida tras la cirugía, antes de decidir a someterse a dicho procedimiento.

Puesto que la cirugía de bypass gástrico no existia cuando muchos cirujanos estaban siendo entrenados durante su residencia, muchos de ellos han aprendido los procedimientos y las técnicas en seminarios, los cuales se imparten durante unos tres a cinco días, o quizá menos. De esta manera, cuando esté considerando someterse a este procedimiento es imperativo que se asegure que el cirujano esté cualificado para llevar a cabo la cirugía y que el hospital donde tendrá lugar haya sido certificado por la Sociedad Americana para la Cirugía Bariátrica. También es importante asegurarse que el hospital posee el protocolo apropiado para tratar a los pacientes de cirugía bariátrica. Cuando escoja a un cirujano haga preguntas referentes a su experiencia, el número de operaciones que ha efectuado, el promedio de duración de la operación y hospitalización, resultados en cuestión de pérdida de peso, efectos secundarios tras la cirugía y cualquier otra inquietud o preocupación que pueda tener. Un paciente puede tener tan solo la opción a un procedimiento si el cirujano realiza un solo tipo de operación y cree que dicha operación es la mejor para todos los pacientes. No obstante para un posible paciente es importante preguntar sobre los diferentes tipos de cirugías bariátricas y aprender como funcionan los procedimientos. Saber como funciona la operación que ha sido seleccionada y cumpliendo con sus requerimientos ayudará al paciente a que la operación sea un éxito.

La Sociedad Americana para la Cirugía Bariátrica también recomienda hablar sobre las posibilidades de tener que estar hospitalizado debido a complicaciones o problemas metabólicos y el riesgo de necesitar operaciones adicionales, bien para resolver los problemas acaecidos o debido a anomalias para una satisfactoria pérdida de peso. Finalmente recuerde preguntar si la operación puede ser invertida. subsecuentemente como funcionará su sistema digestivo y las consecuencias en el futuro si la inversión de la operación resulta necesaria.

Lo que es más importante cuando considere la cirugía bariátrica es recordar que no está escogiendo un procedimiento de cirugía estética, está tomando una decisión de por vida que no debe tomarse a la ligera. Su cirujano le proporcionará información sobre la operación que le ha sido recomendada. Asegúrese de hacer preguntas y entender las respuestas. Aprenda sobre los cambios que se efectuarán en el estómago e intestinos y los efectos que conllevará el procedimiento. Según la Sociedad Americana para la Cirugía Bariátrica es conveniente consultar con más de un médico y hablar con los pacientes que se han sometido a operaciones similares. Finalmente antes de firmar el formulario de autorización para proceder con su cirugía, asegúrese de que es consciente de lo que se hará, que deberá hacer para vivir mejor con la operación y cualquier señal o síntoma de complicaciones que pueda acontecer.

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